本報記者 李振 實習生 許琬琳 廣州報道

? ? “你的手術(shù)沒有必要來廣州,，縣里的醫(yī)院一樣可以做得很好,。”廣州某三甲醫(yī)院外科醫(yī)生周丙希又在電話里成功勸阻了一位即將動身來廣州的親戚,，他已經(jīng)記不清這是第幾個了,。

? ? 誠如他所言，廣東的基層醫(yī)療衛(wèi)生水平在近幾年著實有了變化,。

? ? 7月31日,，在國家衛(wèi)生健康委員會在廣州召開的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升情況新聞發(fā)布會上，廣東省衛(wèi)生計生委巡視員劉冠賢表示,，廣東通過持續(xù)努力,，在促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上更加均等可及，包括縣級醫(yī)院在收治病種,、微創(chuàng)手術(shù)占比等指標上都高于全國和東部地區(qū)平均水平,。

? ? “廣東縣級醫(yī)院收治病種數(shù)量平均達1980種，高于全國的1523種和東部地區(qū)的1883種；微創(chuàng)手術(shù)占比11.90%,，比全國,、東部地區(qū)平均水平分別高出0.64%和1.89%?！彼f,。

? ? 盡管如此，基層醫(yī)療服務(wù)水平落后,、醫(yī)療資源不足,、分布不均等仍是當前廣東醫(yī)療衛(wèi)生的短板。對此,，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示,，“人才是解決基層醫(yī)療資源不均的關(guān)鍵，而抓手就是各地的龍頭縣級醫(yī)院,?！?/p>

612億元“強基層”

? ? 長久以來，廣東總是以醫(yī)療大省的光鮮身份示人,。

? ? 廣東也確有實力,，劉冠賢在發(fā)布會現(xiàn)場總結(jié)：廣東的國家臨床醫(yī)學研究中心數(shù)量位居全國第二，有5家國家級重點實驗室,；培養(yǎng)和選拔了60名醫(yī)學領(lǐng)軍人才和600名杰出青年醫(yī)學人才,。

? ? “中山大學附屬第一醫(yī)院近年來已經(jīng)填補了55項國家級以上技術(shù)空白，牽頭或參與制定國家級指南,、專家共識100余項,；廣東省人民醫(yī)院成功實施的首例胎兒宮內(nèi)心臟手術(shù)，填補了我國和亞洲的技術(shù)空白,；南方醫(yī)院侯凡凡院士首次證實了補充葉酸可以降低慢性腎臟病腎功能喪失風險,，形成了社區(qū)人群預防慢性腎臟病的‘中國處方’?！?/p>

? ? 但也有受訪人士坦言,，即便在廣東，也有不少基層群眾選擇舍近求遠到三甲醫(yī)院看病,，對家門口的醫(yī)院缺乏信任,。

? ? 對此，廣東省衛(wèi)生計生委主任段宇飛分析稱,，信任的缺失恰恰是源于廣東省基層醫(yī)療資源不足,、分配不均的現(xiàn)狀。大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在經(jīng)濟發(fā)達的珠三角地區(qū),，粵東,、粵西與粵北縣基層醫(yī)療資源嚴重不足。

? ? 郭燕紅對21世紀經(jīng)濟報道記者說，“相比醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院數(shù)量,，基層醫(yī)療資源最重要的不足還是在人才,，而非一兩個人的問題，是學科和體系的缺失,?！?/p>

? ? 針對在哪培育人才，她建議廣東應把縣級醫(yī)院當作主要抓手,?！笆澜缧l(wèi)生組織認為，80%的醫(yī)療需求可以在基層得到解決,?？h級醫(yī)院作為各地的龍頭，如果有足夠的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，病患就不會舍近求遠,。”

? ? 實際上,，早在2016年廣東就已開始實驗上述“強基層”思路。

? ? 據(jù)21世紀經(jīng)濟報道記者梳理,，2016年,、2017年，廣東省財政曾分別統(tǒng)籌安排112億元,、500億元資金,，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較弱的問題,。

? ? 以2016年為例,，廣東計劃3年內(nèi)在粵東、粵西與粵北地區(qū)縣級醫(yī)院設(shè)置300個?？铺卦O(shè)崗位,，聘請具有高級專業(yè)技術(shù)資格、豐富臨床一線工作經(jīng)驗,、能熟練診治本?？萍膊∏覍Ρ緦？瓢l(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院工作,，給予每人每年10萬～15萬元的財政補貼,。

? ? 又如2017年，廣東各級財政又安排500億元資金,，重點投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),、人才隊伍建設(shè)、推動基層服務(wù)模式轉(zhuǎn)換等，特別是縣級醫(yī)院建設(shè),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)和婦女兒童醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),。

? ? 值得注意的是，無論是2016年還是當前,，人才建設(shè)始終是廣東“強基層”的重點,。

? ? 在最近發(fā)布的《廣東省基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)三年行動計劃(2018-2020年)》中，廣東提出要招聘1000名本科醫(yī)學生下基層工作,，分4年每年退補8000元學雜費,，還要聘請100名退休的高級職稱醫(yī)生到47家升級建設(shè)的中心衛(wèi)生院擔任首席專家，每年補貼20萬元,。

合力助推資源下沉

? ? 實際上,，21世紀經(jīng)濟報道記者在跟隨國家衛(wèi)生健康委員會調(diào)研廣東醫(yī)療衛(wèi)生情況時發(fā)現(xiàn)，除政府投入巨大精力外,，包括中山大學附屬第一醫(yī)院,、南方醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院在內(nèi)的重點醫(yī)院也在合力助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,。

? ? 以中山大學附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）創(chuàng)造的“腹膜透析衛(wèi)星中心”為例,，中山一院曾幫助廣東將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

? ? 中山一院腹透中心余學清教授對21世紀經(jīng)濟報道說,，作為世界上人口最多的國家,，中國的終末期腎病患者眾多。由于醫(yī)療和經(jīng)濟資源有限,，腹透更適合發(fā)展中國家,。

? ? “腹透在中國各地區(qū)發(fā)展不平衡，尤其是急需在中小城市和邊遠地區(qū)推廣和提高腹透技術(shù)水平,?！彼f。

? ? 中山一院創(chuàng)造性地提出并實施了“腹膜透析衛(wèi)星中心”模式,，將其先進的管理模式及經(jīng)驗推廣到12家廣東珠三角地區(qū)醫(yī)院,，再依次向全國11個省市800家縣級醫(yī)院推廣，從而使更多的尿毒癥患者得到有效治療,。

? ? 其院長肖海鵬對21世紀經(jīng)濟報道記者說,，截至目前，該模式已經(jīng)覆蓋了全國29個省市自治區(qū),，2511家縣級醫(yī)院,，培訓醫(yī)護人員4500多名，被國際腹膜透析學會譽為腹透的“廣州模式”,。

? ? 而南方醫(yī)院同樣也在為國家貧困縣搭建遠程會診中心,，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射到了全國各地,。

? ? 遠在廣西龍州縣人民醫(yī)院的遠程會診中心里，一名肝衰竭,、心衰竭,、呼吸衰竭的重癥患者的管床醫(yī)生和患者家屬通過遠程會診足以獲得南方醫(yī)院專家的細心診斷。

? ? 南方醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長吳志華對21世紀經(jīng)濟報道記者表示,，由于基層醫(yī)療機構(gòu)的條件和水平與中心城市大醫(yī)院有明顯差距,，造成一些疾病無法明確診斷或病人沒有得到及時規(guī)范的治療。

? ? “遠程醫(yī)療目前是一種提高幫扶基層醫(yī)院整體診治水平的新型醫(yī)療幫扶模式,，一方面可以有效緩解民眾‘看病難,、看病貴’的難題，另一方面將會對基層醫(yī)療機構(gòu)的人員的服務(wù)水平起到提升作用,?！彼f。

? ? 除了解決邊遠地區(qū)的基層醫(yī)療資源短缺問題,，廣東省人民醫(yī)院還在分級診療方面進行了有益嘗試,。

? ? 作為全國心血管領(lǐng)域的權(quán)威醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院每天都要接待來自全國各地的病患,。

? ? 其院長莊建對21世紀經(jīng)濟報道記者說,，為了踐行分級診療醫(yī)改政策，廣東省人民醫(yī)院主動分流門診患者,，及時調(diào)整了門診結(jié)構(gòu),，將發(fā)展重點轉(zhuǎn)向了以急危重癥和疑難雜癥診斷、治療為主的學科上,，有效減少了門診量。

? ? “從2014年的440萬人次下降到2017年的353萬人次,，大量慢病患者分流到社區(qū)就醫(yī),。”他說,，相比2014年,，2018年上半年，醫(yī)院接待疑難重癥的比例從8.84%飆升至78.36%,。

http://epaper.21jingji.com/html/2018-08/01/content_91169.htm ??2018年08月01日